我們國(guó)家過去的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，維生素D缺乏性佝僂病一直是影響兒童健康的主要疾病，多年來(lái)佝僂病也曾和肺炎、腹瀉、貧血等是我國(guó)需要重點(diǎn)防治的疾病，被稱做兒科四病。由于有這樣的歷史背景，導(dǎo)致我們大部分兒科醫(yī)生在臨床診斷工作中過多地做出佝僂病的診斷，也因?yàn)榇蟊娍谱V知識(shí)的缺乏而認(rèn)為佝僂病是缺鈣引起，很多醫(yī)生也習(xí)慣性稱該病為缺鈣。甚至有醫(yī)生戲稱：現(xiàn)在不和家長(zhǎng)說點(diǎn)缺鈣的事都不好意思。身為兒科醫(yī)生，必須正確指導(dǎo)，而不能順著家長(zhǎng)的意圖而給出不正確的意見。今天我們就‘缺鈣’的話題來(lái)談一下維生素D檢查的重要性。

維生素D檢查為什么重要？

維生素D是一種脂溶性維生素，對(duì)人體健康至關(guān)重要。存在于部分天然食物中，受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D.也就是說維生素D在體內(nèi)不能自給，需要從外源食物中獲得，或在充足光照下可以由皮膚產(chǎn)生，而現(xiàn)在的孩子戶外活動(dòng)時(shí)間很少，不能夠產(chǎn)生足夠的維生素D。維生素D的缺乏會(huì)影響腸道對(duì)鈣的吸收，維生素D的功效過去認(rèn)為主要是維持骨骼的強(qiáng)壯，而現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的孩子成年后糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖的發(fā)病率明顯增高，維生素D不但對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，而且還會(huì)影響認(rèn)知。佝僂病的本質(zhì)是缺乏維生素D而不是缺鈣，說明維生素D的檢查很重要，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整維生素D的補(bǔ)充。

如何判斷維生素D缺乏或不足？

不管是我們從食物中獲得的還是皮膚經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生的維生素D在人體內(nèi)需要經(jīng)過肝、腎兩次羥化過程。首先是在肝臟的線粒體內(nèi)完成第一次羥化產(chǎn)生25（OH）D,然后在腎臟完成第二次羥化生成1.25（OH）2D,它是有活性的，其實(shí)是一種激素的喲，當(dāng)體內(nèi)維生素D不足時(shí)1.25（OH）2D會(huì)代謝性升高，而25（OH）D是中間產(chǎn)物，不會(huì)有所變化，半衰期約2周，也不受甲狀旁腺素等影響，可以作為體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上廣泛接受的是：25（OH）D小于50nmol/L為維生素D缺乏；25（OH）D在50-75nmol/L為維生素D不足。而小于25nmol/L一般認(rèn)為可能存在佝僂病，需要作相關(guān)檢查。    強(qiáng)調(diào)重視維生素D的檢查是因?yàn)槲覀儑?guó)家目前的孩子普遍缺乏戶外活動(dòng)時(shí)間，光照時(shí)間不足，大眾對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)不足，還停留在‘缺鈣’的錯(cuò)誤層面，比較喜歡查微量元素、骨密度等，而忽略了維生素D的檢查。家長(zhǎng)的科譜知識(shí)不足需要我們兒科醫(yī)生正確指導(dǎo)，我們應(yīng)該先重視起來(lái)維生素D的檢查而不是靠微量元素等檢查而診斷佝僂病。另外也要注意科學(xué)指導(dǎo)，大部分維生素D的不足是與飲食與光照有關(guān)，向家長(zhǎng)說明道理，讓我們的孩子都走到陽(yáng)光下，不過夏天可不要暴曬喲，過度的光照也是會(huì)有不良后果的。