乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性排名第一的常見惡性腫瘤。早期表現為患乳出現單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內上象限。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">

1病因及發(fā)病機制  乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高相關。月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病與乳腺癌的關系尚有爭論，多數認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關。另外，營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會。北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，提示環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關系。

2流行病學  乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點。據國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數據顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農村為23.12/10萬。

乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

3病理  病理類型乳腺癌有多種分型方法，目前國內多采用以下病理分型。

1. 非浸潤性癌：包括導管內癌(癌細胞未突破導管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列)。此型屬早期，預后較好。

2. 早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導管癌(癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質浸潤)、早期浸潤性小葉癌(癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質浸潤，但仍局限于小葉內)。此型仍屬早期，預后較好。

3. 浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)、小管癌(高分化腺癌)、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預后尚好。

4. 浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80%，但判斷預后尚需結合疾病分期等因素。

5. 其他罕見癌。

4臨床表現  早期表現是患側乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。

乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動;以后數目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的癥狀。例如肺轉移可出現胸痛、氣急，骨轉移可出現局部疼痛，肝轉移可出現肝腫大、黃疽等。

有些類型乳腺癌的臨床表現與一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)和乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)。炎性乳腺癌并不多見，特點是發(fā)展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結轉移。

5相關檢查  在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后首先會進行體檢，檢查雙側乳腺；還會結合影像學檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發(fā)現多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據細胞病理學（在有條件的醫(yī)院）和組織病理學診斷，在臨床檢查發(fā)現異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術的方法，一旦發(fā)現癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。

6診斷  詳細詢問病史及臨床檢查后，大多數乳房腫塊可得出診斷。但乳腺組織在不同年齡及月經周期中可出現多種變化，因而應注意體格檢查方法及檢查時距月經期的時間。乳腺有明確的腫塊時診斷一般不困難，但不能忽視一些早期乳腺癌的體征，如局部乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內陷等，以及對有高危因素的婦女，可應用一些輔助檢查。

完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制定術后輔助治療方案，比較治療效果以及判斷預后，因此需有統(tǒng)一的分期方法。分期方法很多，現多數采用國際抗癌協(xié)會建議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結)、M(遠處轉移)分期法。

7鑒別診斷  診斷時應與下列疾病鑒別：

①纖維腺瘤常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢，一般易于診斷。但40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。

②乳腺囊性增生病多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經周期有關。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯?？捎^察1至數個月經周期，若月經來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術切除及活檢。

③漿細胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。

⑤乳腺結核是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。病程較長，發(fā)展較緩慢。局部表現為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限?？捎刑弁矗珶o周期性。治療包括全身抗結核治療及局部治療，可作包括周圍正常乳腺組織在內的乳腺區(qū)段切除。

8治療  手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學藥物、內分泌、放射治療，以及生物治療。

對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結的病人，手術治療是首選。手術適應證為國際臨床分期的0、I、II及部分III期的病人。已有遠處轉移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者屬手術禁忌。

9預防  乳腺癌病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因學預防(一級預防)。但重視乳腺癌的早期發(fā)現(二級預防)，經普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。不過乳腺癌普查是一項復雜的工作，要有周密的設計、實施計劃及隨訪，才能收到效果。目前一般認為乳房鑰靶攝片是最有效的檢出方法。

從流行病學調查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：

1. 建立良好的生活方式，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。

2. 堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。

3. 養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。

4. 積極治療乳腺疾病。

5. 不亂用外源性雌激素。

6. 不長期過量飲酒。

7. 在乳腺癌高危人群中開展藥物性預防。美國國立癌癥中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預防乳腺癌的探索性研究。

建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。